45岁男「每天大便2、3次」不是肠胃问题!医叹「已癌症晚期」4警报要小心

來自中國的張先生,今年45歲,身體沒什麼毛病,排便狀況也很正常,但在半年前,突然莫名腹瀉,次數還越來越多,去做大腸鏡檢查,結果卻沒問題。這讓張先生十分困惑,又拖了半年,身體消瘦一圈,只好重回醫院,做更精密檢查後,才驚見已經罹患胰臟癌晚期。看似只是單純的

October 11, 2024
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张先生今年45岁,身体没什么毛病,排便状况也很正常,但在半年前,突然莫名腹泻,次数还越来越多,去做大肠镜检查,结果却没问题。这让张先生十分困惑,又拖了半年,身体消瘦一圈,只好重回医院,做更精密检查后,才惊见已经罹患胰脏癌晚期。看似只是单纯的吃坏东西,怎么会那么严重呢?

示意图,翻摄自pexels

 

根据《今日头条》报导,让我们把时间回推到半年前,张先生腹泻的次数从一天一次,变成一天3、4次,尤其是吃了肉类,粪便中还会夹带一些油脂,起初他以为是吃坏东西或是消化不良,就没有放在心上。

示意图,翻摄自今日头条
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然而,随着情况继续恶化,张先生到医院做了大肠镜检查,禁食又喝泻药,折腾两天,结果肠镜显示,「完全正常。」医师看到后,总感觉哪里不对,毕竟人不会无缘无故腹泻,就建议他继续做腹部检查,确认其他脏器的状况。

示意图,翻摄自eehealth.org

 

张先生立马拒绝,毕竟做一次大肠镜,都快被折磨得不成人形,只拜托医师开一点促进消化的药,自己回家观察即可。几个月后,他的情形持续恶化,体重一直往下掉,不得不返回医院,做了上腹部的CT检查,怎料确诊为胰脏癌,且处于晚期的状态。

示意图,翻摄自mdanderson.org
 
现在想来,若张先生有种是腹泻这件事,事情恐怕不会演变成无可挽回的地步!
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事实上,医学上称为腹泻,诊断标准为粪便稀薄,且每天排便量超过200克,每天排便次数超过3次,造成的原因有很多,以下这7个部位若异常,都有高机率会腹泻:

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1、甲状腺
当甲状腺功能亢进 (即甲状腺亢进) 时,过高的甲状腺素 (T4) 和三碘甲状腺素 (T3) 会促进小肠蠕动,造成消化吸收不良,进而导致腹泻。甲亢引发的腹泻特征为:便前无腹痛、大便无黏液或脓血、便后腹部没有下坠感。

2、肾上腺
肾上腺感染、肾上腺组织萎缩等多种病因,都会造成肾上腺皮质损害,进而造成慢性肾上腺皮质功能不全,使得肾上腺皮质分泌不足,就可能腹泻。慢性肾上腺皮质功能不全引发的腹泻特征为:腹泻症状严重,多为水便,并伴随腹痛和呕吐,容易引发脱水等致命并发症。

3、肝脏
肝脏病变会影响胆汁的分泌和排泄,同时使肠粘膜因肝门静脉高压而淤血、水肿或糜烂,更引起植物神经功能紊乱,这些都会导致消化吸收功能变差,进而引发腹泻。

肝源性腹泻的特征为:大便次数增加,集中在早上和用餐后,排便时间无规律、粪便稀薄或呈水样状,没有粘液或脓血,患者会感觉里急后重,一般无腹痛或腹痛轻微。

示意图,翻摄自news-medical.net

 

4.胰脏
胰胰脏病变会造成胰脏外分泌功能不良,影响小肠的吸收与消化,引发腹泻。胰脏性腹泻的特征为:脂肪泻,即脂肪经由粪便排出,粪便颜色苍白且带有油脂,散发恶臭。

5、胆囊
当胆囊发生运动功能障碍时,胆汁的分泌会减少、排泄不畅,这会影响到脂肪的代谢,使得脂肪只能经由粪便排出,就会引起腹泻,胆源性的腹泻特征为:脂肪泻。

6、胃部
当患有胃部疾病时,胃内食物,尤其蛋白质无法被充分消化,就会在肠内引起腐败性消化不良,进而引起腹泻;胃酸分泌减少或缺乏,也会影响胰脏外分泌功能,进而引发脂肪泻。

胃源性腹泻的特征为:出现腐败性消化不良,早上起床后和用餐后的排便次数会增加,多为糊状便、同时排气量也会增多,伴有臭味、粪便呈强碱性、粪便显微镜检查会有横纹肌纤维。

7、肠道
肠道功能失调、肠道菌丛失衡、肠道疾病,包括:各种肠道发炎、肠道肿瘤,都会引发慢性腹泻。肠源性腹泻症状会因病情有所不同,例如:肠道菌丛失调引发的腹泻多为淡黄色、绿色的水样便或蛋花汤样便、轮状病毒肠炎多为蛋花汤样便、痢疾和溃疡性结肠炎则是脓血便。

示意图,翻摄自keckmedicine.org
 
此外,频繁腹泻还需要考虑是否为情绪紧张、饮食不当、糖尿病、药物副作用等一系列问题,不能简单地把腹泻认为是肠道异常所致。

 

那么问题来了,要怎么分辨这是单纯腹泻,还是胰脏癌找上门呢?其实反复腹泻是胰脏癌的常见症状之一,主要跟胰脏外分泌功能受损有关,特征为频率高 (每日腹泻数次甚至十几次) 、持续时间久 (可连续腹泻数月) 、粪便有脂肪残留 (可以看到油滴)。

此外,胰脏癌还会伴随以下症状:

1.食欲不振

因为癌肿阻塞和胰管和总胆管下端,进而影响胰液和胆汁的分泌和排泄,使得患者的消化功能变差,于是出现食欲不振、恶心和呕吐等消化道症状。

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2、尿液、皮肤、眼睛异常发黄
因为癌肿压迫或侵犯到总胆管下端所致的,患者的尿液、皮肤和眼睛会异常发黄。

3.腹痛
约有6到八8成的患者会出现上腹部疼痛,初期只是轻微,随着病情发展,越来越严重,且这种腹痛表现多样,可以是饱胀不适、钝痛,甚至是剧痛,大部分是放射性疼痛,胰头癌多是向右侧放射,胰体尾癌则多是向左侧放射。

4.体重减轻
与其他癌症不同,胰脏癌患者通常在发病后,就会在短期内快速体重减轻,体重可减轻超过30公斤,也会伴随衰弱、乏力等全身症状。

示意图,翻摄自pexels

 

话说回来,如果经常腹泻,或是持续两周以上仍无改善,同时伴随血便、黑便等症状,就应尽快到医院做以下检查,或者由医师判断更多:

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1、粪便检查
可以找出红白血球、吞噬细胞、未消化食物、原虫、虫卵和脂肪滴等问题,有助于急性和慢性腹泻病因的诊断,粪便潜血试验能检查是否有出血现象。另外,粪培养检查可以找出引发腹泻的致病微生物。

2、血常规
可以检查出血液中的电解质、酸碱平衡,以及了解患者是否有贫血、糖尿病和白血球计数增多的情况。

3.胃肠镜检查
可以诊断患者是否有肠道发炎病变和肿瘤,而黏膜切片则能帮助发现部分寄生虫、癌前病变、早期癌症。

4.影像学检查
可以显示肠道病变、肠道的动力状态等情况。

5.电解质检查
由于腹泻严重的患者可能会出现电解质失衡,做电解质检查,有助于了解患者的酸碱平衡。

示意图,翻摄自pexels
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56岁的艺人汪建民先前因为背部剧痛、手脚发麻而就医,经检查才发现罹患肺腺癌四期,接受多次化疗、体重暴瘦12公斤,之后癌细胞转移至脑部等重要器官,10月7日惊传离世。事实上,台北慈济医院胸腔外科主治医师程建博就警告,肺腺癌初期症状不易察觉,有高达75%患者发现时,已经进入晚期。



翻摄自脸书 (汪建民) 

 

根据《ETtoday新闻云》报导,程建博表示,肺癌分为几个不同种类,其中肺腺癌是目前肺癌中人数最多的,大约有超过6、7成,它多长在肺部比较边缘的位置,以上肺叶居多,是人体空气吸进后容易到达的地方,推测肺腺癌与空气污染、油烟等环境因素较为相关。



示意图,翻摄自pexels
 
程建博以空污做举例,称目前PM2.5已被世界卫生组织认定为一级致癌物,它的粒子极小,直径仅头发的1/28,可穿过呼吸道黏膜,直接侵入肺泡,接着进入血液,对健康造成危害。

 

程建博指出,肺腺癌初期状况不明显,常被误认是感冒,有将近75%的肺癌病患,发现时已经第四期,错失黄金治疗时机,仅约2成能手术切除,存活率较低,若出现咳嗽持续两周以上、气喘、胸痛、背痛、头痛、喉咙痛、声音沙哑、咳血等症状,建议就医检查。

示意图,翻摄自pexels
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程建博提醒,尤其有多年吸菸史者 (含二手菸) 、长期暴露在油烟环境的厨师及家庭主妇、暴露于工厂废气或特殊污染环境者 (如:建筑工人、油漆工人、矿工等) 、有肺结核病史或有肺纤维化等慢性疾病者、有癌症家族史等罹患肺癌的高危险族群的民众,都要定期做「低剂量电脑断层扫描」,检查肺部有无问题。

示意图,翻摄自pexels

 

此外,北市联医阳明院区胸腔科医师苏一峰也提醒,一般肺癌要大于1公分以上,才有机会被胸部X光发现,也有许多死角无法看清,例如:心脏纵膈的前后、肺门大血管处、肺尖处或横膈下方以及骨头交接处等,躲在死角的肺癌都长到4、5公分,X光仍不易发现。

翻摄自脸书 (汪建民) 
 
苏一峰强调,肺癌只要大于1公分,就有转移可能,所以有不少患者明明前一年才照过胸部X光,时隔一年却被诊断出肺癌末期。
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參考資料:今日頭條
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